情景一：

医生：你好，请坐好，张开嘴巴看看。

患者很配合地张大了嘴巴，大声发出“啊——”并伸出了舌头。

医生：你好，不需要大声发出“啊”，也不需要伸舌头，张大嘴就好。

患者：医生，不大声“啊”，你怎么看的出我有没有发炎呀？

医生：……

情景二：

医生：你好，来动动脖子，看看能不能左右前后动一动

患者一脸疑惑并随意动了几下：脖子可以呀，医生，我就做个阑尾手术，检查我脖子干嘛呀？

看到这里，你是否也疑惑，为什么麻醉医生老做些看似和手术没关系的体格检查呢？

张嘴检查——困难气道的评估

图：马氏分级

1.张口度：评估患者最大的张口程度、舌体的大小、咽后壁可视解剖结构及马氏分级。

2.甲颌距离：即颈部完全伸展时，从下颌骨下缘到甲状软骨切迹的距离，约3横指，过长或过短可能提示插管困难。

3.检查患者有无松动牙齿或残牙、牙套、牙托和其他正牙材料。

检查目的

气道评估以及颈椎活动范围（颈椎屈、伸和旋转）检查都是为全身麻醉气管插管是否为困难气道作评估,以免对颈部在全麻状态下造成二度损伤。而残牙或松动牙在气管插管的操作下，可能会出现牙齿脱落至支气管内，导致气道损伤，并且造成窒息的风险，所以要事先了解情况并采取应对措施。

【药物篇】

情景一：

医生一看患者血压那么高：您好，昨天下午和您说的药有吃吗？

患者：楼下护士叫我不要吃东西的，我就没有吃。

医生惊愕，自己血压跟着也升高了……

情景二：

医生：您今天这个药不要吃了，我叫您的责任医生换一种药给你吃，效果时一样的。

患者：那怎么行呀？我花钱买的呀，又要我花冤枉钱买呀，效果一样的，吃我这个就好了呀 ，我一直都是这么吃的呀。

医生：……

有些药物要手术当天吃，但是术前不能喝水，怎么办？

有些药物术前不可以吃，但是需要控制病情怎么办？

为什么吃的药药效一样，还要换药呢？

“普利类”和“沙坦类”可能会和术中麻醉药物一起作用，影响患者血压稳定，故需要其他降压药来控制血压，术晨可服小口水吞服。

“磺脲类”（如格列美脲和格列奈药物）术前至少要停用24小时，肾功能不全的患者若服用二甲双胍，术前应该停用24-48小时。如果时间允许，医生会为患者在手术前改用胰岛素控制血糖，具体给药方法和用量，请遵医嘱哦！

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