对于很多患者来说，往往无法区分CT和核磁共振（MRI），经常主观认为哪个检查费用高哪个就更好，其实不然。今天，我们就头颅检查来聊一聊CT和MRI。

       对于头颅来说，MRI的整体诊断准确率和对治疗的评估方面都要优于CT。但具体到个人病史时，我想回答起来就没那么容易了。“精准医疗”是近几年才提出的概念，要想精准医疗，就得先确保检查的精准，而以CT和MRI为优秀代表的医学影像学确实是“精准医疗”的基石，毕竟没有精准的检查，何来精准的治疗？

       现在，我们来说说哪些头颅病变做MRI会“更准确”一些。先说说常见的中风，多见于两种情况，一种是脑出血，一种是脑血栓。这两种疾病在临床的表现几乎一样，都是“中风”，但治疗却恰好相反：如果是出血，要止血；如果是血栓，要溶栓。那怎么办呢？现在临床急诊，多做CT解决，因为CT上急性脑出血是白色的，很容易识别。而如果没有出血，就考虑中风的原因是脑梗塞了。脑梗塞怎么确诊？24小时内的梗塞很可能在CT上不好区分（有些能表现出来），但MRI能把这个时间窗提前到几个小时以内，所以诊断脑梗塞很显然是MRI更准。出血呢？出血在MRI上表现的很复杂，即使是有经验的医生，有时候也容易被搞晕。这也就是为什么有时候患者已经做了MRI，医生还会让其再做一次CT的原因之一。

（头颅CT：右侧急性脑出血）

      再来说说脑肿瘤、脑炎、脑白质病等脑内病变，这些病变通常来说MRI优于CT，因为MRI的序列更多，多方位扫描，除了解剖结构，甚至还能反映其代谢情况（DWI，波谱），对于疾病诊断，手术或用药后疗效如何等能作出更好的评价。但对于其中某些个别病变，有时候是需要CT辅助诊断的，比如某些含钙化的疾病等，需要具体问题具体分析。另外，假如患者因种种原因（比如MRI禁忌症）无法进行核磁检查，那就只能做CT了。

      其他一些部位，比如垂体，虽然不是颅脑病变，也属于颅内。通常MRI对垂体病变的检查更准确，但在某些情况下，比如要术前明确局部骨质情况，或者无法做MRI的时候，也可能做CT。

      综上所述，头颅检查做CT还是核磁共振，需要具体情况具体分析。多数情况下，核磁共振对头颅病变更精准，且核磁共振没有X线辐射，对人体无害，更加绿色环保，更适合儿童及未婚男女选择。但要注意，临床情况非常复杂，一定要根据具体情况来选择检查项目。比如脑胶质瘤术后，脑外科大夫就想看看术后脑内有无出血，虽然对于胶质瘤术后评价MRI更好，但在这种紧急情况下，CT才是医生应该做的选择。（文  陈建海）

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