一名78岁的男患者，平时自我感觉健康情况良好。7月27日，吃过晚饭后感觉肚子疼痛、全身乏力，以为只是中暑和便秘，到我院就诊检查后，发现患者的腹主动脉瘤破裂是而不自知。

       腹主动瘤常被视为「隐形杀手」，多半长在较脆弱的血管壁上，因为症状不明显，且5公分以下的瘤，也不易从外面摸出来，当瘤越长越大，一旦破裂，致死率高达九成。 杨主任说，高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脑血管疾病患者以及高龄人群、吸烟人群，都是腹主动脉瘤的高发人群。如此凶险的老年人高发疾病，发病急重，初诊时容易误诊误治，绝大部分腹主动脉瘤患者平时没有症状，以为只是中暑，往往还没来得及明确诊断就会因大出血而死亡。若老年人心前区、腰背部或腹部突然呈现撕裂感、刀割感等剧烈疼痛，并伴血压异常升高等症状，不仅应考虑急性心梗，还应考虑隐藏的腹主动脉瘤破裂的可能。

图为急诊科杨主任

怎样及早排除“定时炸弹”

       当发现有疑似动脉瘤时，要及时做彩色多普勒B超检查，可发现瘤体的大小及瘤壁有无粥样硬化及附壁血栓。该检查尤其适用于肾动脉以下的腹主动脉瘤的早期发现。腹主动脉造影和CT检查，可帮助诊断并确定动脉瘤大小、范围。腹主动脉瘤不可能通过药物治愈，手术是治疗动脉瘤的惟一有效方法。何时手术为好？国内文献报道称，瘤体最大直径大于4厘米时发生破裂的比例明显增高。因此，目前以5厘米为实施手术干预的统一标准。但即使瘤体较小者，同样有急性破裂的可能性。

       腹主动脉瘤是否破裂与瘤体直径大小直接相关。有研究显示：直径小于4厘米者，破裂发生率为10%；直径大于5厘米时，破裂发生率为30%-50%；直径大于10厘米时的破裂发生率为80%。

图为忙碌的护士们

一旦确诊 应及早手术治疗

       一般来说3、4cm以下、没有症状的，可以不用手术，暂时保守治疗。保守治疗就是控制动脉硬化，改掉不良的生活习惯，比如说戒烟，调整饮食结构，控制高血压等。同时，每半年到一年要做超声多普勒检查或CT检查，了解动脉瘤的进展速度以及大小变化情况。当动脉瘤已经达到4、5cm以上，就要考虑采取外科干预，手术是唯一有效的治疗方法。(文/朱丹丹 图/杨爱萍)

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