【什么是痛风？】

痛风是一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他表现，如腹型肥胖、血脂异常、2型糖尿病及心血管疾病等。

好发人群：有家族遗传史者、剧烈运动者、酗酒者、外科手术后的患者、放化疗后的患者、60岁以上本身肥胖的男性或绝经以后的女性患者、本身有一些基础病的患者，比如高血压、冠心病、糖尿病以及脑血管疾病史的人群。

诱发因素：药物因素、摄入高嘌呤食物、饮酒。

【临床表现】

一、无症状高尿酸血症期

仅有血尿酸持续性或波动性增高，而无关节炎症状及痛风石。此期病人中有5%-10％可发展为痛风，其发生痛风的危险性及高尿酸血症的水平和持续时间有关。

二、急性痛风性关节炎期特点

1．急剧起病，剧痛，常在午夜发作或午夜加重，患者因疼痛而惊醒。

2．受累部位以拇趾及第一缸趾关节最常见，其次为踩／膝／腕／指／肘等关节。

3．局部红肿热痛明显，完全丧失活动机能，可伴发热／白细胞增多和血沉加快等全身症状。

4．常呈自限行，一般在数天内自行缓解，严重者可持续数周，发作停止后，受累关节局部皮肤出现脱屑和癌痒，为本病特有的症状，但非经常出现。

三、痛风发作间歇期

急性期缓解之后，患者全无症状，称为痛风发作间歇期。此期可持续数月或数年，少数患者仅有一次单关节炎，以后不再发作，但大多数患者在1-2年内有第二次发作，以后发展渐趋频繁，受累关节越来越多，发展期延长，疼痛增加甚至持续不消，转为慢性。

四、痛风石及慢性痛风性关节炎

痛风石是痛风的一种特征性损害，耳廓是典型的出现部位，但发病率并不高。他可以发生在任何部位，最常见的部位是手指／足趾／鹰嘴部位的关节周围肌腱／腱鞘及软组织等，致骨和软骨破坏。严重时痛风石皮肤发亮／菲薄／容易向皮肤表面破溃，并有豆腐渣样的白色物质排出，痰管周围组织呈慢性肉芽肿不易愈合，但很少继发感染。痛风石的形成与高尿酸血症的程度及持续时间密切相关。

五、痛风石及慢性痛风性关节炎

未经治疗的急性痛风关节炎其血尿酸常持续在较高的水平，一般经过10年左右的时间就可以发展为慢性痛风性关节炎。此时，患者的组织破坏及骨和软骨最为显著，可引起关节骨皮质下囊肿及周围组织纤维化，亦可伴有继发性退行性关节炎。偶可使关节发生急性，活动受限，关节功能出现障碍。痛风石的形成往往进一步影响关节的功能。

【 如何预防】

一、避免过度运动

二、主要是控制饮食，多饮水

1、控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。　

2、限制蛋白质摄入：多选用牛奶、脱脂奶粉和蛋类，含嘌呤少；适当吃肉，应将肉煮沸后弃汤食用。

3、限制嘌呤摄入：动物性食物中嘌呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类及啤酒等高嘌呤类食物。

4、多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯等，食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

5、多饮水保障尿量充沛，每天饮水量大概2000～3000ml。多喝白开水等，促进尿酸排泄。

6、减少脂肪摄入：因脂肪可减少尿酸排出。

7、限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。

8、避免饮酒：包括黄酒、啤酒、白酒，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。

9、少食火锅：这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，就更加重病情。

【那么，痛风真的来了怎么办？】

1、制动：避免活动，估计很多人疼的不敢动呢！

2、不建议冷敷或者热敷，太冷、太热都是对关节的刺激；

3、严格控制饮食：多饮水，可以增加尿酸排泄，建议每日饮水量2000ml以上；低嘌呤饮食，忌动物内脏、荤菜的肉汤、火锅和贝壳类海鲜，建议多食用低嘌呤的蔬菜、蛋类、奶类等，限制豆类及豆制品等中嘌呤食物的摄入。

4、遵医嘱，服用止痛药：在没有禁忌症的情况下，秋水仙碱是很好的缓解急性期症状的药物，应用时请注意：建议秋水仙碱每次0.5mg，每日1-3次，依据疼痛程度调整；急性期止痛也可选用如戴芬、安康信等非甾体消炎药。对于老年人、肾功能不全的病人，不管是秋水仙碱还是止痛药，都建议在医生的指导下用药，不要自作主张！

痛风治疗的目的在于：迅速缓解和消除急性发作症状；预防急性关节炎复发；纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成；治疗其它伴发的相关疾病。其中，使血尿酸持续达标是治疗的关键，对于痛风性关节炎患者，血尿酸应长期低于360 umol/L，如果合并痛风石，血尿酸长期低于300 umol/L。

【医生有话说】

日常接诊的过程中，我们经常会碰到有过痛风史的患者，当他们再次关节疼痛时，往往会自我判断为痛风，并向医生提出要按照痛风病症进行治疗。其实很多时候，关节疼痛不一定就是痛风引起，所以建议患者就诊时积极配合医生检查，根据检查结果对症治疗。

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